Jak funguje zdravotní pojišťovna v ČR
Veřejné pojištění, smluvní lékaři a co dělat, když k nim nepatříte.
Český systém zdravotní péče je založen na povinném veřejném zdravotním pojištění. Každý, kdo má v ČR trvalý pobyt nebo je tu zaměstnán, musí být pojištěn u jedné ze sedmi zdravotních pojišťoven. Pojišťovna pak hradí péči u svých smluvních lékařů a v nemocnicích.
Sedm zdravotních pojišťoven v ČR
- VZP ČR (111) — Všeobecná zdravotní pojišťovna, největší a nejrozšířenější
- VoZP (201) — Vojenská zdravotní pojišťovna
- ČPZP (205) — Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
- OZP (207) — Oborová zdravotní pojišťovna
- ZPŠ (209) — Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
- ZPMV (211) — Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra
- RBP (213) — Revírní bratrská pokladna
Mezi pojišťovnami můžete jednou za 12 měsíců přejít — vždy k 1. lednu nebo 1. červenci. Žádost se podává nejméně 3 měsíce předem.
Kdo má veřejné pojištění
- Zaměstnanci (pojistné platí zaměstnavatel + vy ze mzdy)
- OSVČ (platí si pojistné samy, minimálně cca 2 968 Kč/měsíc v r. 2025)
- Děti, studenti do 26 let, důchodci, ženy na mateřské — za ně platí stát
- Osoby evidované na úřadu práce
- Cizinci s trvalým pobytem nebo se zaměstnáním v ČR
Co pojišťovna hradí
- Návštěvy praktického lékaře a specialisty (na doporučení praktika)
- Nemocniční péči, operace, porod
- Většinu předepsaných léků (s případným doplatkem)
- Prevenci — preventivní prohlídky, očkování, screeningy
- Stomatologickou základní péči (plomby z amalgámu, trhání zubů)
- Záchrannou službu (155)
Co si platíte sami (nebo doplácíte)
- Nadstandardní stomatologii (bílé plomby, korunky, implantáty)
- Brýle a kontaktní čočky (kromě omezené úhrady)
- Estetické zákroky
- Doplatky na léky a některé pomůcky
- Regulační poplatek 90 Kč za pohotovost
Smluvní vs. nesmluvní lékař
Smluvní lékař má smlouvu s vaší konkrétní pojišťovnou — péči v rozsahu úhrad neplatíte. Nesmluvní lékař si účtuje plnou cenu, a tu vám pojišťovna nevrátí. Před první návštěvou se vždy zeptejte: „Máte smlouvu s pojišťovnou X?“ Většina lékařů má smlouvy se všemi pojišťovnami, ale není to pravidlo.
Co když pojištění nemáte (cizinci, krátkodobý pobyt)
Pokud nesplňujete podmínky pro veřejné pojištění (turisté, krátkodobá víza, někteří držitelé dlouhodobého pobytu), potřebujete komerční zdravotní pojištění. Pro pobyt nad 90 dnů vyžaduje zákon tzv. Komplexní zdravotní pojištění cizinců (KZPC) — povinně přes VZP, PVZP nebo Slavia. Bez pojištění platíte v hotovosti — návštěva u praktika 1 000–2 500 Kč, pohotovost 2 000–5 000 Kč, jeden den v nemocnici i přes 10 000 Kč.
Kartička pojištěnce
Po přihlášení dostanete od pojišťovny modrou plastovou kartičku (EHIC na rubu = Evropský průkaz zdravotního pojištění). Berte ji s sebou ke každé návštěvě lékaře, do lékárny i do nemocnice. EHIC platí v rámci EU, EHP, Švýcarska a UK pro neodkladnou péči.